Точки зрения на развитие шизофрении

Давайте сначала рассмотрим доводы в пользу преобладающего влияния средовых факторов. Следует подчеркнуть, что не существует действительно объективных признаков шизофрении, которые однозначно указывали бы на этот диагноз, — таких как анализ крови или сканирование внутренних органов. Это означает, что в конце концов суждение о том, кто болен, а кто здоров, выносит врач, и это суждение может быть ошибочным. В классическом исследовании Розенхана  8 здоровых людей  обращались в психиатрические больницы с просьбой принять их на лечение, жалуясь на то, что они слышат «голоса в голове». Став пациентами больницы, они заявляли, что симптомы исчезли, и вели себя во всех отношениях, как «нормальные» люди. Во всех случаях притворство псевдобольных не было обнаружено медицинским персоналом. За исключением одного случая, всем симулянтам был поставлен диагноз «шизофрения», и они провели в больнице в среднем по 19 дней, после чего были выписаны с типичным диагнозом «шизофрения в стадии ремиссии». Это исследование показывает, что человек очень легко может быть необоснованно признан шизофреником. Если довести эту мысль до логического завершения, то становится ясно, что достаточно даже слабого предубеждения врачей против представителей рабочего класса или этнических меньшинств, чтобы этим людям непропорционально часто ставили диагноз шизофрении. Следует подчеркнуть, что причиной этого предубеждения не обязательно является снобизм или расизм. Большой вклад может вносить простое непонимание чужих взглядов или форм поведения, которые вполне уместны в одной социальной обстановке, но не годятся для другой. Например, исследования показали, что вероятность быть признанным психически больным британскими врачами выше для больных афрокарибского происхождения, что может указывать на влияние фактора расизма. Но в одном из первых исследований на эту тему был обнаружен также повышенный уровень заболеваемости психическими болезнями среди норвежских эмигрантов, проживающих в США.

Выдвигая доводы в пользу влияния внешних факторов, упоминают и потенциальные причины шизофрении. Уже давно утверждают, например, что шизофреники, как правило, происходят из семей, для которых характерна эмоциональная «холодность» отношений и властность родителей. Проявлением этих особенностей является двойная связь, означающая, что члены семьи неоднозначно выражают свои эмоции. Например, проявления любви могут сопровождаться предупреждениями о том, что за плохое поведение ребенок может быть лишен родительской любви. Фаллун с коллегами  обнаружили, что если вся семья больного шизофренией посещает сеансы психотерапии, то частота рецидивов болезни у таких пациентов гораздо ниже. Поэтому семейная обстановка является важным фактором, от которого может зависеть возникновение и течение шизофрении. Однако это высказывание как таковое можно проинтерпретировать как позорное пятно для семей шизофреников. Следует подчеркнуть, что не все семьи, в которых один из членов болен шизофренией, дисфункциональны. Кроме того, по данным исследований, родственники шизофреников и члены семей, в которых нет больных шизофренией, одинаково убеждены в том, что делают все возможное для обеспечения семейного благополучия. Таким образом, даже если семья дисфункциональна, ее члены в этом не виноваты.

Дата: 01 декабря 2012