Плюсы и минусы фармакологии в психотерапии
Фармакологические препараты во многих случаях, несомненно, помогают, и благодаря им миллионы людей смогли прекратить лечение в стационарных условиях и вести относительно нормальную жизнь в обществе. Все же эти средства не следует считать панацеей. Можно указать несколько их недостатков. Во-первых, лекарственные препараты помогают смягчить симптомы не у всех больных, а на некоторых вообще не действуют. Во-вторых, многие препараты оказывают вредное побочное воздействие. Например, препараты, снижающие уровень дофамина у больных шизофренией, могут вызвать синдром Паркинсона, то есть непроизвольное дрожание конечностей. Кроме того, многие антидепрессанты могут вызывать поражения сердечно-сосудистой системы и ухудшение зрения. В-третьих, использование этих средств позволяет не столько устранить симптомы психических болезней, сколько взять их под контроль. Например, под воздействием некоторых препаратов для лечения шизофрении галлюцинации у больных не прекращаются, но становятся менее тревожными. В-четвертых, эффективность лекарственной терапии зависит от того, продолжает ли пациент принимать лекарство. Если больной забывает или отказывается принимать эти препараты, то симптомы обычно возобновляются.
Все эти недостатки не умаляют ценности лекарственной терапии; те же критические замечания можно высказать в адрес препаратов для лечения соматических заболеваний, но никто не будет отрицать ценность, например, антибиотиков или противоартритных препаратов. Тем не менее лекарственная терапия в частности и биологическая терапия в целом не позволяют решить все проблемы. Иначе говоря, необходимы и небиологические методы терапии хотя бы для тех случаев, для которых не существует биологических методов лечения или эти методы не помогают. Однако есть и другие причины, по которым желательно иметь в арсенале средств борьбы с психическими болезнями небиологические методы лечения. Мы перечислим здесь три причины. Во-первых, невозможно отрицать, что все психические болезни связаны с какими-либо структурными изменениями в мозге, хотя бы очень незначительными. Но являются ли эти физические изменения причиной болезни или, наоборот, они вызваны болезнью ? Предположим, что у человека после смерти жены начинается депрессия. Имелась ли у этого человека предрасположенность к депрессии, обусловленная особенностями строения его мозга, или изменения в структуре мозга вызваны депрессией? Дебаты на эту тему могут быть столь же бесплодными, как споры о том, что первично — яйцо или курица, но автор надеется, что ему удалось показать, что неразумно связывать психическое заболевание исключительно с физическим состоянием пациента. Второе, более прагматическое соображение состоит в том, что при лечении психических болезней желательно лечить не болезнь, а пациента. Поэтому хотя при использовании лекарственной терапии и более радикальных биологических методов лечения можно воздействовать на состояние организма пациента, при этом не принимается во внимание его состояние как человека. Следовательно, необходимы также и такие методы лечения, которые учитывали бы мысли и желания больного и ситуацию, в которой он находится. Третье соображение касается того, что, в силу самой природы биологических методов, с их помощью невозможно воздействовать на внешние причины болезни. Например, можно утверждать, что у многих больных имеется генетическая предрасположенность к шизофрении, но начало болезни спровоцировано внешними факторами. Поэтому иногда необходимо помочь больному шизофренией научиться приспосабливаться к окружающей обстановке и разобраться в причинах своей болезни. Это невозможно сделать с помощью лекарств, хирургии или ЭШТ.
Дата: 17 ноября 2012
