Доводы в пользу заболевания шизофренией
И все-таки ни один из перечисленных доводов не позволяет неопровержимо доказать, что причиной шизофрении являются внешние факторы. Во-первых, вспомним факты постановки ошибочных диагнозов. Хотя врачи могут ошибаться, следует подчеркнуть, что псевдобольные в исследовании Розенхана преднамеренно пытались попасть в больницу. При обычных обстоятельствах человека могут госпитализировать только в том случае, если его поведение вызывает тревогу. Иначе говоря, для госпитализации необходимы серьезные основания. Стоит также отметить, что хотя совершенно правильно проявлять озабоченность по поводу того, что расовая и социальная предубежденность может приводить к ошибочным диагнозам, в то же время для единства общества чрезвычайно вредно считать вполне «естественным» тот факт, что в определенных социальных и расовых группах доля людей с отклонениями в поведении повышена. Если из-за плохих условий жизни в некоторых группах людей повышается уровень заболеваемости психическими болезнями, то появляются веские основания для тревоги, хотя это уже совсем другой разговор. Кроме того, хотя невозможно отрицать, что семейные факторы часто вносят большой вклад в возникновение шизофрении, не исключено также и сильное влияние генетических факторов. Например, родители больного шизофренией, возможно, создали дисфункциональную семейную обстановку, однако у них есть такие же гены, как у больного. Может быть, дисфункциональность семьи является просто следствием дисфункциональности генов? В целом накопленные данные говорят о существенном влиянии внешних факторов, но эти факторы как таковые не обязательно являются единственной причиной болезни.
Доводы в пользу того, что шизофрения обусловлена генетическими факторами, также не позволяют прийти к однозначным выводам. Легко продемонстрировать, что шансы заболеть шизофренией выше у людей, которые имеют близких кровных родственников, страдающих этой болезнью.
Более того, если один из родителей болен шизофренией, но ребенок воспитывался в приемной семье, то шансы этого человека заболеть шизофренией все равно выше средних. Короче говоря, в дисфункциональной семье кроме влияния воспитания прослеживается и влияние генетических факторов. И все же, несмотря на то что шансы человека заболеть шизофренией повышаются, если у него есть кровный родственник, страдающий этой болезнью, они не являются стопроцентными. Например, если один из однояйцевых близнецов заболевает шизофренией, то шансы второго близнеца стать шизофреником не превышают 0,5. Поскольку у однояйцевых близнецов идентичные гены, это означает: развитие шизофрении обусловлено не только генетическими факторами. Иначе говоря, причиной шизофрении должно быть некоторое взаимодействие генетических и средовых факторов — дискуссия на тему «природа или воспитание» почти всегда приводит к подобному выводу. На самом деле все данные свидетельствуют именно об этом. Плохие условия жизни и дисфункциональность семьи повышают вероятность заболевания шизофренией, но не делают его неизбежным. То же самое можно сказать о «генах шизофрении». Поэтому наиболее прагматическое заключение состоит в том, что болезнь проявляется при определенном сочетании факторов предрасположенности к ней и внешних обстоятельств. Тот факт, что примерно каждый пятидесятый человек страдает этой болезнью, говорит о том, насколько удивительно часто могут складываться такие сочетания.
Дата: 30 ноября 2012
