Диагностический и статистический справочник психических болезней

В настоящее время наиболее широким признанием пользуются две системы классификации: Международная классификация болезней  и Диагностический и статистический справочник психических болезней. Они регулярно пересматриваются и переиздаются, и в настоящее время вышли издания ICD-10 и DSM-IV. Эти две системы весьма похожи. В данной главе мы будем говорить только о DSM-IV, поскольку большинство читателей, скорее всего, будут иметь дело именно с ним.

DSM-YV состоит из 5 разделов, которые называются осями. Пользуясь информацией из этих разделов при оценке поведения пациента и изучении истории его болезни, можно не только поставить диагноз, но и оценить его общее состояние и выяснить тип, интенсивность и степень неотложности требуемого лечения. По осям Я оцениваются симптомы психических болезней. По оси II оцениваются симптомы психических заболеваний двух типов: умственная отсталость и все личностные расстройства. По осям IIIu IVоцениваются факторы, которые могут ухудшить или облегчить состояние пациента. По оси III оцениваются также все остальные соматические симптомы, которые могут быть у пациента, и, следовательно, можно получить информацию о возможных причинах психического заболевания. По оси IV оцениваются проблемы в социальном окружении пациента и его финансовые проблемы. Эти факторы также могут оказывать влияние на его состояние. В ось V включена шкала от 1  до 100  для оценки наилучшего состояния больного в течение прошлого года. Очевидно, что оси III—V чрезвычайно важны для клинической оценки тяжести болезни пациента и ее возможных причин. Хотя для обычных читателей важнее оси I и И, с помощью которых категоризируются основные психические болезни.

Кроме терминов, входящих в официальные классификационные системы, используются и другие термины, описывающие широкие категории заболеваний. Например, психические болезни иногда подразделяют на психозы и певрозы. Психозами называют все состояния, когда больной в значительной степени утратил контакт с действительностью, в то время как при неврозе у больного имеется одна существенная проблема, однако его поведение и представления о мире остаются относительно нормальными1. Допустим, можно считать, что пациент, во всем видящий доказательства того, что антихрист замышляет погубить его, и не осознающий необычности своего состояния, утратил контакт с действительностью и, следовательно, страдает психозом. С другой стороны, при неврозе пациент может панически бояться пауков, но при этом полностью осознает все происходящее вокруг него. Клиницисты и исследователи не всегда одобряют подобное разграничение, поскольку оно слишком прямолинейно и сглаживает некоторые тонкие, но важные различия между болезнями. Поэтому в целом следует избегать использования этих терминов, несмотря на то что они удобны в качестве предварительного диагноза.

Дата: 06 декабря 2012